To co tam je není jen (x)html + PHP, ale ještě jQuery nebo AJAX.
HTML formuláře http://www.jakpsatweb.cz/html/formulare.html
V php si vezmeš vybrabé hodnoty, sečteš je a vyplivneš tam kde potřebuješ.
Pokud neumít ani základy (x)html/php tak bohužel, omlouvám se, ale psát to za tebe nebudu (kór zadarmo).