Na email psát nebudu. O co Vám přesně jde? Jen o (x)html formuláře a umístění (css)? Pokud Vám jde i o funkčnost, tak už je třeba nějaká databáze (mysql například) a PHP.
To už za pár korun není. Samozřejmě se tu může najít i někdo, kdo Vám to napíše sám a zadarmo, popřípadě použijete google a začnete studovat :)