Úprava php skriptu

Používám tento skript, který mi automaticky vygeneruje fakturu, nicméně mi na něm vadí pár drobností. Měl bych proto prosbu na znalé php, jestli je možné do tohoto skriptu přidat kód, který by při načtení celého skriptu v podobě souboru třeba s názvem doklad.php automaticky vyvolal jednoduché okno, kde by si bylo možno ručně zadat číslo faktury a datum splatnosti a teprve po vyplnění by se zobrazila vyplněná faktura. Konkrétně by to měly zřejmě být tyto položky:

echo "<title>Faktura č. ".$Rok."/".$iOrder."</title>\n";
echo "<tr style=\"height: 8mm; \"><td colspan=\"2\" style=\"border-bottom: 1px solid #000; margin:0;padding:0;\"><div style=\"margin-right:2mm;margin-top:2mm;padding:0; float:right; font-size:4mm\">Faktura č. ".$Rok."/".$iOrder."</div><h1 style=\"margin-top:1mm;margin-left:2mm;font-size:5mm;padding:0\">".$Title."</h1></td></tr>\n";

a datum splatnosti:

$DatumSplatnosti = date('d.m.Y',$iTime + ($Splatnost * 24 * 60 * 60));
echo "<tr><td>Datum splatnosti:</td><td align=\"right\">".$DatumSplatnosti."</td></tr>\n";

Momentálně to tahá automaticky ID číslo objednávky z eshopu jako číslo faktury a datum splatnosti to dává automaticky třeba +10 dní od datumu objednávky v eshopu, ale chci mít možnost zadávat ručně číslo faktury, např. 250 a datum splatnosti např. 22.10.2011.

Lze toho nějak ne příliš složitě docílit?

Celý kód: